טחורים

הקדמה

​

טחורים הינם רקמה תקינה הקיימת אצל כל אחד באזור פי הטבעת. היא מורכבת מרקמת ורידים במספר אזורים מוגדרים באזור פי הטבעת.

 לעתים הורידים ברקמת הטחורים מתרחבים, הרקמות שתומכות בורידים נמתחות, הקירות מידקקים ויכולים לדמם. כאשר המתיחה והלחץ באזור נמשכים ומתגברים, הטחורים יכולים לבלוט ולגדול. 

שני סוגי הטחורים, חיצוניים ופנימיים, מתייחסים למיקומם:

טחורים חיצוניים נמצאים ליד פי הטבעת ומכוסים על ידי עור רגיש. הם בדרך כלל ללא כאבים אלא אם כן נוצר קריש דם (פקקת). אם הקרישים גדולים הם יכולים לגרום לכאב משמעותי. הם מופיעים בפתאומיות כמסה מאוד רגישה על פני פי הטבעת ועשויים להחמיר במהלך 48 השעות הראשונות. בדרך כלל הכאב פוחת במהלך הימים שלאחר מכן. יתכן שתבחין בדימום אם העור שמכסה את הטחורי הטרומבוטי נקרע.

טחורים פנימיים נמצאים פנימה לפי הטבעת ומכוסים ברירית. הם יכולים לדמם או לבלוט החוצה, אך בדרך כלל אינם כואבים. עם זאת, טחורים פנימיים יכולים לגרום לכאבים עזים אם הם צונחים החוצה לחלוטין (מחליקים מחוץ לפי הטבעת ולא ניתנים להחזרה) .

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

הסיבות לבעיות טחורים

ישנם מספר גורמים התורמים להתפתחות בעיות טחורים:

- הְזדַקְנוּת

- עצירות כרונית או שלשול

- הֵרָיוֹן

- תוֹרָשָׁה

- לחץ מוגבר והתאמצות בזמן פעולת מעיים

- תפקוד מעי לקוי עקב שימוש יתר במשלשלים או חוקנים

- בילוי פרקי זמן ארוכים בשירותים (למשל, קריאה)

- הרמת משקלים כבדים

​

סיבוכים - סיבוכי טחורים הם נדירים אך כוללים:

- אֲנֶמִיָה. לעיתים נדירות, אובדן דם כרוני מטחורים עלול לגרום לאנמיה, מה שיגרום לחולשה וסחרחרת.

- טחורים חנוקים. אם אספקת הדם לטחורים פנימיים מנותקת, הטחורים עשויים להיות "חנוקים", מה שעלול לגרום לכאבים קיצוניים.

- קריש דם. לעיתים קריש יכול להיווצר בטחורים. למרות שזה לכשעצמו לא מסוכן, הוא יכול לגרום לכאבים וסבל רב.

​

מְנִיעָה:

הדרך הטובה ביותר למניעת טחורים היא לשמור על צואה רכה, שעוברת בקלות, וכן להמנע מישיבה ממושכת על האסלה.

כדי למנוע טחורים ולהפחית את הסימפטומים של טחורים, עקוב אחר הטיפים הבאים:

- אכול מזון עשיר בסיבים תזונתיים. יותר פירות, ירקות ודגנים מלאים. פעולה זו מרככת את הצואה ומגדילה את נפחה, מה שיעזור לך להימנע מלהתאמץ בזמן פעולת מעיים, שעלול לגרום לטחורים. הוסף סיבים תזונתיים לאט כדי להימנע מבעיות גזים.

- יש לשתות הרבה נוזלים. שש עד שמונה כוסות מים ונוזלים אחרים (לא אלכוהול) בכל יום כדי לעזור לשמור על רכות הצואה.

- לשקול תוספי סיבים. מרבית האנשים לא מקבלים מספיק מכמות הסיבים המומלצת - 20 עד 30 גרם ביום - בתזונה שלהם. מחקרים הראו שתוספי סיבים ללא מרשם, כמו פסיליום, בנפייבר, Metamucil ודומיהם, משפרים את הסימפטומים הכלליים ודימומים מהטחורים. אם אתה משתמש בתוספי סיבים, הקפד לשתות לפחות שמונה כוסות מים או נוזלים אחרים בכל יום. אחרת, התוספים יכולים לגרום לעצירות או להחמיר אותה.

- אל תתאמץ בזמן פ"מ. מאמץ ועצירת הנשימה בזמן פעולת מעיים יוצר לחץ גדול יותר בורידים באזור פי הטבעת. 

- פעילות גופנית: יכולה גם לעזור לך לרדת במשקל העודף שלך, שעשוי לתרום לטחורים שלך.

- הימנע ממושכות ישיבה ארוכות. ישיבה ארוכה מדי, במיוחד על האסלה, יכולה להגביר את הלחץ על הורידים בפי הטבעת.

​

אבחנה מבדלת ואבחון

לטחורים יכולה להיות אבחנה מבדלת - כלומר מצבים שיכולים לחקות טחורים:

- קפלי עור Skin Tags

- פיסורה אנאלית Anal Fissure

- אבצס פריאנאלי Perianal abscess

- פיסטולה אנאלית Anal Fistula

- זיהומים וירלים כמו קונדילומה Genital Warts

- גידולים Tumor

​

חשוב לעשות אבחנה מדוייקת של המצב ולשלול סיבות אחרות שיכולות לגרום לדימום מפי טבעת או הופעת גוש בפי טבעת, היות והטיפול בכל אחת מהסיבות הינו שונה.

האבחון מסתמך על בדיקה פיזיקלית שכוללת בדיקה רקטלית (הסתכלות חיצונית, והכנסת אצבע משומנת לתוך פי הטבעת). 

לעתים יש צורך בביצוע אנוסקופיה או רקטוסקופיה - הכנסת מכשיר לפי הטבעת שמאפשר הסתכלות בתוך החלל.

יתכן ויהיה צורך בביצוע בדיקות נוספות כמו קולונוסקופיה או בדיקות אחרות לפי הצורך והחשד. 

​

טיפול

הטיפול מתבסס על אבחון נכון של סוג הטחורים, וחומרת המצב.

במידה והטחורים אינם משמעותיים - ניתן להתחיל בטיפול על ידי שינוי אורח חיים, שינוי הרגלי יציאות, הוספת סיבים תזונתיים לכלכלה, מריחת משחות לטחורים. יש למרוח קרם טחורים ללא מרשם ללא או משחה המכילה הידרוקורטיזון (סטרואידים), או משחות אלחוש מקומי. אלה גורמים להקלה מסויימת על המצב המקומי (הכאב והגרד).

אל תשתמש במשחת סטרואידים ללא מרשם למשך יותר משבוע היות וזה יכול לפגוע ודקק את עורך.

ניתן להשתמש באמבטיות ישיבה - משרים את אזור פי הטבעת במים חמים רגילים למשך 10 עד 15 דקות פעמיים עד שלוש ביום.

​

טיפולים במסגרת מרפאה - טחורים יותר משמעותיים ניתנים לטיפול במסגרת המרפאה או אשפוז יום, כמו קשירת טחורים פנימיים, סקלרותרפיה או קואגולציה עם לייזר. באופן כללי טיפולים אלה פחות יעילים מטיפול ניתוחי פורמלי.

​

טיפול ניתוחי - רק אחוז קטן של מקרי הטחורים זקוקים לטיפול ניתוחי.
אם אתה סובל מטחורים משמעותיים, או שלא הגיבו לטיפולים יותר
פשוטים, יתכן ואתה מתאים לפרוצדורה ניתוחית:

​

כריתת טחורים - גישת הבחירה Gold Standard - כך שהינה השיטה הכי
יעילה בטיפול בטחורים, ובה למעשה מסירים את רקמת הטחורים. 

את הניתוח ניתן לבצע תחת הרדמה אזורית (ספינלית) או כללית.
סיבוכים יכולים לכלול קושי זמני לרוקן את שלפוחית ​​השתן (איצרת שתן),
בעיקר לאחר הרדמה בעמוד השדרה. לרוב האנשים יש כאבים מסוימים
לאחר ההליך, אשר ניתנים לשליטה על ידי נוגדי כאבים. השרייה באמבט
חם גם עשויה לעזור.

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

הרמת טחורים - PPH:  הליך זה, חוסם את זרימת הדם לרקמות טחורים
וכן גורם להרמה שלהם. מתאים בעיקר לחולים הסובלים מטחורים פנימיים
הגולשים החוצה. ניתוח זה גורם בדרך כלל לפחות כאבים מאשר כריתת
טחורים, ומאפשר חזרה מהירה יותר לפעילות סדירה. אולם מנגד,
ובהשוואה לכריתת טחורים, PPH קשור לסיכון גדול יותר להישנות הטחורים.
סיבוכים יכולים לכלול דימום, אצירת שתן וכאב, ולעתים נדירות גם זיהום. 

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

לסיכום - 

טחורים הינם מצב מאוד שכיח באכלסיה. יש צורך באבחון נכון של המצב על ידי רופא מנוסה, ושלילה של מחלות אחרות שהטיפול בהן הוא שונה.

לרוב הטיפול בטחורים אינו ניתוחי, אך לעתים יש צורך בניתוח, אשר מותאם למצב המקומי אצל כל חולה וחולה.

​